直系亲属得过恶性肿瘤 保险公司重大疾病保险会拒赔吗

梦风儿104
2019-12-10
分类: 保险
标签: 重大疾病保险 医疗保险 保险公司 保险 疾病
ABC保险网
2019-12-10

保险小编帮您解答,更多疑问可在线答疑

其中有这样一条条款,你看一下,我给你解释一下,如果他们拒赔,直接打电话给保监会。
如果你买保险的时候,保险公司没有要求你体检,就给你承保,那么他们有90天的免赔期,免赔期内出现任何状况,他们只要把保费全额退给你就OK了。如果过了90天免赔期,那么不管因为什么原因,都属保险公司疏忽所致,他们都要给你进行赔付。
你看一下你的保险合同是哪天签收的,从签收第二个自然日开始起算,到你发病哪天医院确诊,是不是满90天,满了他们就要赔。不满哪就只能要求退费了。退费也是必须的,合同中有的。如果不退,也是给保监会打电话就可以了。
还有一天必须提醒你的,那就是不要把保险合同交给当初给你上保险的业务员。因为他只是保险代理员,不是保险公司内部正式员工,为了他自己的提成,他可能会阻扰你理赔的。直接给保险公司打电话,到他的理赔大厅办理。
最后一点特别提醒的是,不要管以前是否得过病,是否隐瞒了什么,一概不回答,只看是否保险满90天这一条就够了。


奶爸保险规划
2020-10-23

直系亲属得过恶性肿瘤,重大疾病保险会被拒赔吗?今天奶爸为您整理总结了以下内容,希望能为您答疑解惑。

由于重大疾病保险产品集医学与保险于一体,技术性强,又比较复杂,因此在理赔时,其拒赔比例要比一般寿险产品高很多。国际拒赔比例在30%以上,亚洲地区的拒赔比例通常介于10%-20%,我国也不例外,以下是保险公司拒赔的主要原因。

1、未履行如实告知义务

保险公司在承保过程中,投保人往往出现过失不告知的情况。根据我国《保险法》的规定,投保人故意不履行如实告知义务,保险人有权解除合同,对于保险合同解除前发生的保险事故不承担赔偿或给付保险金的责任,且不退还保险费;投保人因过失未履行如实告知义务,对保险事故的发生有严重影响的,保险人有权解除保险合同,对于保险合同解除前发生的保险事故不承担赔偿或给付保险金的责任,但可以退还保险费。

2、重大疾病确诊日期恰好处于观察期内

对于保险公司来说,观察期的设定是防范逆选择风险的一种手段,各个保险公司的重大疾病保险产品都会设定观察期,一般是90天或者180天,长的甚至是1年。特别需要注意的是:保险合同由于未交费而中止,复效之后需要重新计算观察期,在此期间重大疾病确诊也是不赔付的。

3、所确诊的疾病不在保险责任范围内

不同保险公司甚至同一保险公司的不同重大疾病保险产品的给付项目和给付标准都是不同的,比如有的产品包含轻症责任,有的产品并不包含;有的疾病在某个产品种是可以给付的,但在其他产品中可能不属于保险责任。还不懂怎么看保险条款的朋友快点开:《这些保险公司的套路你一定要知道》 

4、不符合重大疾病定义的给付标准

在购买重大疾病保险之前,投保人和被保险人一定要了解一下产品的保障范围,都包含哪些重大疾病,在什么情况下才能赔付。保险公司理赔是严格按照保险条款中的定义进行赔付的,例如冠状动脉搭桥术的定义如下:指为治疗严重的冠心病,实际实施了开胸进行的冠状动脉血管旁路移植的手术。冠状动脉支架植入术、心导管球囊扩张术、激光射频技术及其它非开胸的介入手术、腔镜手术不在保障范围内。所以只有实施了条款中规定的手术才可以进行理赔,其他的治疗方式都不能得到赔付。

如果你的亲属属于以上的情况就有可能被拒赔,其实很多拒赔的风险,在投保前就可以规避掉,找一个专业负责的经纪人,认真了解产品保障责任及条款,投保时如实告知,这样才能使购买的保险更“保险”。


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