健康达人雷恩
2022-10-07
大肠直肠癌是近年来发生率第一名的癌症，一年约有14,000位新发生诊断的病患。
在门诊时，接触到大肠直肠癌病患与家属常常出现的疑惑如下
大肠直肠癌有几期？
癌症晚期是哪一期？
大肠直肠癌开完刀就会好了吗？
需不需要化学治疗呢？
以上问题 各位只要花个5分钟左右，了解大肠直肠癌期别和分期的话，就可以和医师们做很有效率的沟通。因为，大肠直肠癌治疗，是根据不同癌症期别，采取不同的处置或手术。
大肠直肠癌分成0期、1期、2期、3期、4期
根据2007年美国联合癌症委员会（AJCC）公布的第七版大肠直肠癌分期，将大肠直肠癌分成0期到4期，并以肿瘤侵犯深度（T分期）、局部淋巴转移有无（N分期）、远端器官转移有无（M分期）来做期别判定。
也就是说每个肿瘤都会有T分期、N分期、M分期，再根据TNM分期进一步决定肿瘤期别介于0到4期别。
跟各位介绍简易版本TNM分期系统：
T分期
大肠结构主有分成4层：最内壁为黏膜层，第二成为黏膜下层，第三层为肌肉层，第四层为浆膜层。
T分期主要是看大肠肿瘤侵犯大肠壁的深度来做决定，而不是以肿瘤大小来做决定喔！
Tis期侵犯局限在黏膜层，T1期侵犯到黏膜下层，T2期侵犯到肌肉层，T3期侵犯浆膜层，T4期侵犯邻近脏器器官（例如：肿瘤吃穿肠壁，侵犯到膀胱组织）。 N分期
N分期定义为： N0为无淋巴侵犯转移、N1淋巴转移1-3颗、N2淋巴转移4颗以上。 另外N1细分成N1a转移1颗、N1b转移2-3颗；N2细分N2a转移4-6颗、N2b转移7颗以上。
这些更精确的分期主要提供专科医师进行更精确的分期治疗，一般民众并不需要了解这么深入，只要了解N1及N2表示有淋巴转移即可。
M分期
M分期决定是否有远端器官转移，M0表示无远端器官转移，M1表示有远端器官转移。肝脏是第一位好发转移的器官，肺脏为第二位好发转移的器官，骨头转移通常在更严重的情形下才会转移，脑部转移在大肠直肠癌相对比较少见，机率小于5%。
依照分期来选择大肠直肠癌的治疗组合
得到肿瘤的TNM分期后，就可以决定期别了，分别有0期、1期、2期、3期、4期。 早期大肠 直肠 癌，第0期及第1期 ，只要接受是当的内视镜切除手术或外科手术切除，便会有很好的治疗效果和5年存活率，手术后不需要追加化学治疗。
第2期大肠直肠癌 ，外科手术切除为第一优先选择，因为没有局部淋巴结转移，所以手术后只需要密切追踪，一般情形不需要进行手术后辅助性化学治疗，除非有一些高风险危险因子。研究显示，第二期大肠癌合并高风险危险因子，癌症复发机率较无危险因子高，故建议手术后辅助性化学治疗。
第3期大肠直肠癌 ，因为有局部淋巴结转移，复发机会较高，建议手术后辅助性化学治疗。有接受化学治疗者，5年存活率可以提高10%以上。
第4期大肠 直肠 癌 ，因为已经远端器官转移了，还需要加上标靶化学治疗药物进行肿瘤毒杀。所以化学治疗优先选择，手术为辅。除非肿瘤阻塞，转移病灶不多，外科手术可以切除干净者则可以考虑手术切除。
看完上述的介绍后， 相信 大家对于TNM分期及大肠直肠癌分期系统应该有些初步的认识，就可以与临床医师进行更深入的沟通讨论。（大肠癌的真面目，真实照片）
微创手术：0 期原位癌（Tis）及第 1a期大肠癌（T1）行大肠内视镜切除原则
随着成人健康检查、大肠直肠癌粪便潜血检查及大肠镜检查的普及，越来越多早期大肠癌的被诊断出来。
很多早期癌症可经由大肠内视镜切除干净，并不需要额外加做传统剖腹大肠切除手术或腹腔镜大肠切除手术，也可以达到和开刀一样好的存活率。接下来，谢医师要帮您分析那些族群的病人可以单纯做大肠内视镜切除肿瘤。
先说结论：
只有 0 期原位癌（pTis）和第 1a期大肠癌（T1）有条件单纯做大肠内视镜切除肿瘤。
其他第 1b 期（T2）、第 2期、第 3期，都必须要行传统剖腹大肠切除手术或腹腔镜大肠切除手术；第 4 期则以化学治疗为主。
0期原位癌（pTis）
肿瘤病理报告为 0期原位癌（pTis）且肿瘤有切除干净，因为原位癌不算是恶性肿瘤，不需要额外接受大肠切除手术，单纯追踪即可，建议 1 年内再做一次大肠镜检查。
1a 期大肠癌（T1）
肿瘤病理报告为1a期大肠癌（T1）且病理报告全部符合下列良好预后因子条件：
（1） 良好肿瘤分化（Well or moderate differentiation）
（2） 无淋巴血管侵犯（No lymphovascular invasion）
（3） 黏膜下层侵犯小于1mm（Submucosal invasion <1mm）
（4） 干净的切除边界（Clear , negative resection margin）
（5） 无侵犯的肿瘤芽孢形成（No invasive tumor budding）
表示大肠镜已经切除干净，淋巴结转移率小于1%。病患并不需要加做大肠切除手术，但是假如病患比较年轻或生性紧张，无法承受<1%淋巴结转移的话，额外加做大肠切除手术也是合理的。 若为 1a期大肠癌（T1）但是病理报告没有全部符合良好预后因子条件的话，统计起来淋巴结转移率最高可以达10%，根据治疗准则，这群病患必须要加做外科大肠切除手术，清除淋巴结，避免局部转移。若有缺少任何一个病理良好条件时，额外的外科大肠切除手术是必须的。
因此在早期1a 期大肠癌 （T1）病患，病理科医师的角色很重要，需要把检体详细审视确定为T1检体，且 5 项良好预后因子的分析也要仔细检查，缺一项不可。
回答一些常见的问题
Q1：0期原位癌（pTis）还不是癌症，为什么医师还是帮我做大肠切除手术治疗呢？
当肿瘤越大，通常大于 2公分，经大肠镜切除肿瘤的风险就大大增加，有可能会增加穿孔或流血的机会；当肿瘤的位置在大肠较深处或转弯处，不易使用大肠镜切除时，都可能需要外科手术切除比较安全。
Q2：肿瘤过大时，有没有什么比较安全的切除方法？
除了单纯电烧切除时，医师常常会使用的内视镜切除技术为 （1）内视镜黏膜切除术（Endoscopicmucosal resection, EMR） （2）内视镜黏膜下剥离术（Endoscopic submucosal dissection, ESD）减少出血穿孔的机会，顺利把肿瘤切除下来
Q3：会不会治疗前医师跟您说是良性肿瘤，治疗后却是恶性肿瘤呢？
极有可能，我们会尽量使用窄频内视镜（Narrow band imaging, NBI）及 染色内视镜（Chromoendoscopy），Pit pattern分类技术，尽量在大肠镜切除前做最好的评估，若评估起来很明显为恶性肿瘤，会进行外科手术切除；若评估偏向早期原位癌或T1 癌症时，可以先使用大肠镜切除后行病理诊断化验。
Q4：大肠镜肿瘤切除后，病理报告为T1a但病理报告不完全符合良好预后因子条件，医师建议外科大肠切除手术，这样算不算开两次刀呢？
这样不算是开两次刀，因为是病理报告呈现危险预后因子，最高有10%淋巴结转移机会，所以一定加做外科大肠手术切除，这是需要病理诊断等待报告通知，再评估是否需要手术，不算开两次刀。
Q5：医师讲的好复杂，不能简单一点吗？
当然可以简单一点，就是直接开刀接受大肠切除，最后在看病理分期治疗罗。但是这样不符合微创手术的时代潮流趋势，难道你想要开到完才发现根本不需要动这一刀吗？所以还是好好跟医师讨论一下治疗方针才是最重要。
在门诊时，接触到大肠直肠癌病患与家属常常出现的疑惑如下
大肠直肠癌有几期？
癌症晚期是哪一期？
大肠直肠癌开完刀就会好了吗？
需不需要化学治疗呢？
以上问题 各位只要花个5分钟左右，了解大肠直肠癌期别和分期的话，就可以和医师们做很有效率的沟通。因为，大肠直肠癌治疗，是根据不同癌症期别，采取不同的处置或手术。
大肠直肠癌分成0期、1期、2期、3期、4期
根据2007年美国联合癌症委员会（AJCC）公布的第七版大肠直肠癌分期，将大肠直肠癌分成0期到4期，并以肿瘤侵犯深度（T分期）、局部淋巴转移有无（N分期）、远端器官转移有无（M分期）来做期别判定。
也就是说每个肿瘤都会有T分期、N分期、M分期，再根据TNM分期进一步决定肿瘤期别介于0到4期别。
跟各位介绍简易版本TNM分期系统：
T分期
大肠结构主有分成4层：最内壁为黏膜层，第二成为黏膜下层，第三层为肌肉层，第四层为浆膜层。
T分期主要是看大肠肿瘤侵犯大肠壁的深度来做决定，而不是以肿瘤大小来做决定喔！
Tis期侵犯局限在黏膜层，T1期侵犯到黏膜下层，T2期侵犯到肌肉层，T3期侵犯浆膜层，T4期侵犯邻近脏器器官（例如：肿瘤吃穿肠壁，侵犯到膀胱组织）。 N分期
N分期定义为： N0为无淋巴侵犯转移、N1淋巴转移1-3颗、N2淋巴转移4颗以上。 另外N1细分成N1a转移1颗、N1b转移2-3颗；N2细分N2a转移4-6颗、N2b转移7颗以上。
这些更精确的分期主要提供专科医师进行更精确的分期治疗，一般民众并不需要了解这么深入，只要了解N1及N2表示有淋巴转移即可。
M分期
M分期决定是否有远端器官转移，M0表示无远端器官转移，M1表示有远端器官转移。肝脏是第一位好发转移的器官，肺脏为第二位好发转移的器官，骨头转移通常在更严重的情形下才会转移，脑部转移在大肠直肠癌相对比较少见，机率小于5%。
依照分期来选择大肠直肠癌的治疗组合
得到肿瘤的TNM分期后，就可以决定期别了，分别有0期、1期、2期、3期、4期。 早期大肠 直肠 癌，第0期及第1期 ，只要接受是当的内视镜切除手术或外科手术切除，便会有很好的治疗效果和5年存活率，手术后不需要追加化学治疗。
第2期大肠直肠癌 ，外科手术切除为第一优先选择，因为没有局部淋巴结转移，所以手术后只需要密切追踪，一般情形不需要进行手术后辅助性化学治疗，除非有一些高风险危险因子。研究显示，第二期大肠癌合并高风险危险因子，癌症复发机率较无危险因子高，故建议手术后辅助性化学治疗。
第3期大肠直肠癌 ，因为有局部淋巴结转移，复发机会较高，建议手术后辅助性化学治疗。有接受化学治疗者，5年存活率可以提高10%以上。
第4期大肠 直肠 癌 ，因为已经远端器官转移了，还需要加上标靶化学治疗药物进行肿瘤毒杀。所以化学治疗优先选择，手术为辅。除非肿瘤阻塞，转移病灶不多，外科手术可以切除干净者则可以考虑手术切除。
看完上述的介绍后， 相信 大家对于TNM分期及大肠直肠癌分期系统应该有些初步的认识，就可以与临床医师进行更深入的沟通讨论。（大肠癌的真面目，真实照片）
微创手术：0 期原位癌（Tis）及第 1a期大肠癌（T1）行大肠内视镜切除原则
随着成人健康检查、大肠直肠癌粪便潜血检查及大肠镜检查的普及，越来越多早期大肠癌的被诊断出来。
很多早期癌症可经由大肠内视镜切除干净，并不需要额外加做传统剖腹大肠切除手术或腹腔镜大肠切除手术，也可以达到和开刀一样好的存活率。接下来，谢医师要帮您分析那些族群的病人可以单纯做大肠内视镜切除肿瘤。
先说结论：
只有 0 期原位癌（pTis）和第 1a期大肠癌（T1）有条件单纯做大肠内视镜切除肿瘤。
其他第 1b 期（T2）、第 2期、第 3期，都必须要行传统剖腹大肠切除手术或腹腔镜大肠切除手术；第 4 期则以化学治疗为主。
0期原位癌（pTis）
肿瘤病理报告为 0期原位癌（pTis）且肿瘤有切除干净，因为原位癌不算是恶性肿瘤，不需要额外接受大肠切除手术，单纯追踪即可，建议 1 年内再做一次大肠镜检查。
1a 期大肠癌（T1）
肿瘤病理报告为1a期大肠癌（T1）且病理报告全部符合下列良好预后因子条件：
（1） 良好肿瘤分化（Well or moderate differentiation）
（2） 无淋巴血管侵犯（No lymphovascular invasion）
（3） 黏膜下层侵犯小于1mm（Submucosal invasion <1mm）
（4） 干净的切除边界（Clear , negative resection margin）
（5） 无侵犯的肿瘤芽孢形成（No invasive tumor budding）
表示大肠镜已经切除干净，淋巴结转移率小于1%。病患并不需要加做大肠切除手术，但是假如病患比较年轻或生性紧张，无法承受<1%淋巴结转移的话，额外加做大肠切除手术也是合理的。 若为 1a期大肠癌（T1）但是病理报告没有全部符合良好预后因子条件的话，统计起来淋巴结转移率最高可以达10%，根据治疗准则，这群病患必须要加做外科大肠切除手术，清除淋巴结，避免局部转移。若有缺少任何一个病理良好条件时，额外的外科大肠切除手术是必须的。
因此在早期1a 期大肠癌 （T1）病患，病理科医师的角色很重要，需要把检体详细审视确定为T1检体，且 5 项良好预后因子的分析也要仔细检查，缺一项不可。
回答一些常见的问题
Q1：0期原位癌（pTis）还不是癌症，为什么医师还是帮我做大肠切除手术治疗呢？
当肿瘤越大，通常大于 2公分，经大肠镜切除肿瘤的风险就大大增加，有可能会增加穿孔或流血的机会；当肿瘤的位置在大肠较深处或转弯处，不易使用大肠镜切除时，都可能需要外科手术切除比较安全。
Q2：肿瘤过大时，有没有什么比较安全的切除方法？
除了单纯电烧切除时，医师常常会使用的内视镜切除技术为 （1）内视镜黏膜切除术（Endoscopicmucosal resection, EMR） （2）内视镜黏膜下剥离术（Endoscopic submucosal dissection, ESD）减少出血穿孔的机会，顺利把肿瘤切除下来
Q3：会不会治疗前医师跟您说是良性肿瘤，治疗后却是恶性肿瘤呢？
极有可能，我们会尽量使用窄频内视镜（Narrow band imaging, NBI）及 染色内视镜（Chromoendoscopy），Pit pattern分类技术，尽量在大肠镜切除前做最好的评估，若评估起来很明显为恶性肿瘤，会进行外科手术切除；若评估偏向早期原位癌或T1 癌症时，可以先使用大肠镜切除后行病理诊断化验。
Q4：大肠镜肿瘤切除后，病理报告为T1a但病理报告不完全符合良好预后因子条件，医师建议外科大肠切除手术，这样算不算开两次刀呢？
这样不算是开两次刀，因为是病理报告呈现危险预后因子，最高有10%淋巴结转移机会，所以一定加做外科大肠手术切除，这是需要病理诊断等待报告通知，再评估是否需要手术，不算开两次刀。
Q5：医师讲的好复杂，不能简单一点吗？
当然可以简单一点，就是直接开刀接受大肠切除，最后在看病理分期治疗罗。但是这样不符合微创手术的时代潮流趋势，难道你想要开到完才发现根本不需要动这一刀吗？所以还是好好跟医师讨论一下治疗方针才是最重要。
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