职工医保得癌症后要办什么可以门诊报销

朽索驭§马
2022-02-08
分类: 疾病
标签: 医疗保险 医保报销 医院 癌症 医疗
杭璇璇璇璇璇璇
2022-02-16

一、城居保、职工保险和新农合
这部分属于医保的主要内容,也是患者第一次报销的主要途径(政策范围内住院报销可达70%),患者对于这部分应该是比较熟悉的。下面我们就来看看进行这部分报销的主要流程:
以城乡居民医疗保险报销为例:
①入院时,先缴纳住院押金住院;
②出院时,到医院住院收费处办理出院费用结算。
然后将下述材料整理到一起,前往设立在医院的医保办进行现场结算。
需要准备的材料有:
住院收费总清单、参保人的医保卡和身份证、出院诊断说明书、出院小结(需加盖公章)、住院病历复印件、发票等。
注:门诊也是可以进行部分医保药物的报销,一般都是直接开医保价格。
职工医疗保险的保险流程与之类似。只不过会有几点不同,如需要在住院前或者住院24小时内办理职工医保登记;出院时要办理的内容和城乡居民医疗保险类似。
此外,尽管职工医保不需要打印费用清单、病历就可以报销,但是科普君还是推荐大家打印一下,将来或许可以用到。
目前新农合在大部分地区以及和城乡居民保险进行了合并,因此报销流程也几乎是一样的。
二、大病医保
顾名思义,这类保险是专门为治疗大病产生的高昂治疗费用而产生的,也是癌症二次报销的主要渠道(第一次报销为城乡居民、职工基本保险和新农合),是在基本医疗保险的基础上再次报销的主要途径。
大病医保的报销条件是:在一个自然年度内,合规医疗费用(自费)大于上一年度各地居民人均收入,即可报销,且参保人需要有城乡居民医疗保险和(或)职工医疗保险。
举个例子,比如说广东省的张大爷在2019年内,住院费用除去医保报销后,仍要自费4万元,其中超过了广东省2018年人均可支配收入35810元,那么张大爷超出的部分就可以进行大病医保的报销。
报销流程为:
①参保人员需要将下述材料送往当地定点医院(一般是各县市三级或二级公立医院)医保科,并填写相关表格进行初审;
②定点医院将初审合格参保居民信息报各城镇医疗保险机构审核;
③最终审核合格的参保居民由各城镇医疗保险经办机构组织发放大病医保报销款,同时也会通知参保人。
需要准备的材料:
参保人身份证、参保人医保证或医保卡、住院费用汇总清单,出院诊断说明书、出院小结(需加盖公章)、住院病历复印件、发票等。
需要注意的是,大病保险目前采用的是阶梯式报销,自费的越多报销比例也就越高。
如:2万元到5万元的患者,可报销50%;5万元到10万元的患者,可报销60%;10万元以上的患者,可报销70%;最高报销上限为30万元。
大病医保的报销年限也有一定的限制。一般在肿瘤的首次确诊或复发之日起最多两年,但中药治疗可享受五年。
三、门诊慢病报销
门诊慢性病则是针对那些治疗周期长、病情相对稳定、短期内无法治愈的疾病,如恶行肿瘤、尿毒症等等。
报销条件:参保人需要患有当地医保所列的慢性病种之一并符合诊断基本标准。
申请所需要的材料:
居民身份证、社保卡原件和复印件;近期一寸免冠彩色照片一张;与申报病种相关的住院病历复印件(加盖医院住院病历复印专用章);相关的影像学资料(如X光片、CT片及检查检验报告单等)。
报销流程:
①按当地社保局或者医院的要求,填写《重症慢性病认定申请表》;
②符合条件的患者将可以得到一个门诊慢病的小册子;
③以后每次去医院门诊就医买药时,出示这个小册子,就能享受门诊慢病的报销。
需要注意的是,有些地方门诊慢病的报销是一年一次,而有些地方则是在当日就诊结束后就能报销。报销比例也不尽相同,一般有起付线(一般需要大于600),超过起付线的部分才可以报销。
如,某退休慢性病人员今年买了1000元的慢性病药品,那他个人先要出600元,剩下的400元自己只用出180(退休人员报销比例为55%)元,余下的220元由医保支付。等于个人只出600+180=780元。
四、特殊门诊报销
通常情况下,我们把诊治包括癌症在内的特殊疾病的门诊叫做特殊门诊。一些大病和慢病,不一定需要住院,在门诊也可以做治疗,所以才有了特殊门诊。
特殊门诊的报销条件为:参保人需要患有当地医保所列的特殊病种之一并符合诊断基本标准。
报销需要准备的材料有:
参保人的身份证原件和复印件,两张近期一寸免冠照片,户主的银行卡或存折复印件(如果是家人代申请,还需要带上户口本及复印件),原始门诊病历、住院病历(需加盖公章)、检查资料的原件和原片(如CT、核磁等),社保证等。
申请流程:
①医院医保中心进行询问,可以得到一张特殊门诊医疗申请表,表中会提示你需要准备的材料;
②带着上述材料前往当地医保中心,在工作人员指导下进行特殊门诊医疗的申请;
③申请成功后,会得到一张特殊门诊医疗卡,可在以后看病的时候使用此卡,即可享受特殊门诊报销,一般报销为60%-90%。
五、大病救助
对于大病医保报销后,仍然难已承担的家庭来说,可以向国家申请大病援助。
大病援助的适用范围有:
①农村五保对象;
②城乡居民最低生活保障对象;
③享受民政部门定期抚恤补助的重点优抚对象;
④总工会核定的特困职工;
⑤城乡低收入家庭成员;
⑥城镇无劳动能力、无经济收入来源、无法定赡(抚)扶养人的人员(简称城镇"三无人员")。
注:上述这些都需要进行政府机关的认证。
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